Полис без границ

Вступивший в силу в январе этого года федеральный закон об обязательном медицинском страховании (ОМС) декларирует введение новых полисов единого образца. Получить полис, гарантирующий оказание медицинской помощи на территории всей страны, можно будет уже с 1 мая текущего года.

ЗАКОН НОВЫЙ – ПРОБЛЕМЫ СТАРЫЕ

Те, кому приходилось обращаться в поликлиники в другом регионе, наверняка получали отказ в оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС и предложение оплатить соответствующие услуги. «С иногородним полисом вы – не наш пациент», – с правовой точки зрения причина довольно спорная, но возражения около окна регистратуры вызывает редко.

Искоренить недостатки существующей системы ОМС и ввести единые стандарты оказания медпомощи призван ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В полной мере он вступит в действие 1 января 2012 года, но уже сегодня вызвал активное обсуждение среди страховщиков и медиков. Традиционно принятие важных законодательных инициатив сопровождается многочисленными вопросами, а то и упреками в недальновидности законотворцев, недоработанности основных положений. То же самое произошло и с новым законом об ОМС, который дает каждому человеку право самостоятельно выбрать не только медучреждение и лечащего врача, но и страховую медицинскую компанию.

КОНКУРЕНТНОЕ ЕДИНООБРАЗИЕ

Если раньше для работающих граждан страховую компанию определял работодатель, а для неработающих – органы исполнительной власти региона, то теперь этот выбор каждый из нас может делать сам. По закону все страховщики будут иметь договоры со всеми клиниками системы ОМС.

– Понятно, что на этапе становления у новых страховых компаний будут небольшие доходы, – поясняет Сергей Исаков, директор филиала «Новосибирск-Медицина» ОАО «РОСНО-МС». – В обязанности страховщиков входит выявление нарушений в лечебных учреждениях, рассмотрение жалоб клиентов. Но не каждая компания сможет обеспечить консультационные услуги и экспертизу качества медпомощи на достойном уровне. Поэтому законом об ОМС закрепляется право гражданина раз в год сменить страховщика.

Прогнозировать, что получится на практике, довольно сложно. Не исключено, что люди не захотят забивать голову очередным «подарком демократии» и останутся с прежней страховой компанией. Вероятно также, что узаконенная возможность выбора станет шагом навстречу семейным страховкам.

Пока же страховые компании готовятся получить бессрочные полисы нового образца. Переход на них будет осуществляться в плановом режиме до января 2014 года. Старые полисы ОМС действительны еще три года без дополнительной отметки о продлении, независимо от указанного в них срока договора.

Как будет выглядеть федеральный единый полис, страховщики до сих пор не знают. Предполагается, что в будущем он примет вид единой электронной карты – универсального документа с информацией о пенсионном и медицинском страховании гражданина и об имеющихся у него региональных льготах.

НА СВОЙ МЕДСТРАХ И РИСК

Не меньше вопросов вызывает процедура выбора лечебного учреждения. Согласно новому закону конкуренция должна возникнуть не только среди страховых компаний, но и среди клиник – для чего и вводится подушевое финансирование. При этом декларируется равный допуск к работе в системе ОМС для медицинских организаций всех форм собственности.

Получить официальные комментарии от медицинских сотрудников муниципальных учреждений пока невозможно. Как выяснилось, регулирующие подзаконные акты в больницы до сих пор не поступили. Неясно, как гражданину подавать заявление на прикрепление к выбранной поликлинике и каким образом медучреждение может влиять на этот процесс. В неофициальных беседах медработники выражают беспокойство по поводу соблюдения принципа распределения по терапевтическим участкам. В связи с возможностью выбора медучреждения может увеличиться нагрузка на отдельных терапевтов, в клиниках с хорошей репутацией – значительно. Законотворцы учли право поликлиники или врача отказать в прикреплении в связи с высокой загруженностью. По нормативам численность пациентов на терапевтическом участке составляет 1700 человек. Но будет ли она соблюдаться в новых условиях финансирования?

Вхождение в систему ОМС частных клиник – еще одна новация закона. Как правило, тарифы на услуги государственной медицины оказывались в разы меньше стоимости лечения в коммерческих больницах, в результате чего частной медицине просто не было смысла работать по полисам ОМС.

– Думаю, что с принятием нового закона частные клиники начнут активно вступать в систему ОМС, так как это гарантирует постоянный поток пациентов, – комментирует Оксана Лихачева, главный врач «Медсанчасти-168». – Кроме того, с 1 января 2012 года правила финансирования по ОМС для муниципальных и частных клиник становятся едиными, и без ОМС частная медицина станет менее конкурентоспособной. С другой стороны, есть ряд ограничений для частников, что охлаждает пыл. Частная медицина активно не работала в ОМС по понятным причинам – тарифы на возмещение услуг не покрывают всех статей затрат. С 2012 года ситуация должна измениться, но пока многое не определено: нет порядка прикрепления пациентов, нет тарифов, нет четкого понимания, что будет оплачиваться из фонда ОМС. Последнее очень важно, так как иного финансирования, кроме оплаты за медуслуги, у частных лечебных учреждений нет. При этом закон разрешает официально получать доплату за услуги, оказанные сверх программы ОМС, и пациенты будут тратить меньше на сервис и лечение, не предусмотренное полисом.

Новый закон об ОМС ставит вопросов больше, чем дает ответов. Как будет контролироваться качество медуслуг? Что станет с рынком добровольного медицинского страхования? Подзаконные акты для проведения полноценной реформы ОМС будут подготовлены в течение года. Пока же  народные грезы о качественной и доступной медицине остаются мечтами.

Елена НОСОВА