Медицина опережает сознание

Медицина опережает сознание Даже покинув этот мир, некоторые люди имеют шанс спасти от смерти других. О донорстве органов и трансплантологической помощи речь шла на научно-практической конференции, которую в середине ноября провели Институт патологии кровообращения им. Мешалкина, Новосибирская областная клиническая больница, департамент по социальной политике мэрии и российское трансплантологическое общество.  >>>

Даже покинув этот мир, некоторые люди имеют шанс спасти от смерти других. О донорстве органов и трансплантологической помощи речь шла на научно-практической конференции, которую в середине ноября провели Институт патологии кровообращения им. Мешалкина, Новосибирская областная клиническая больница, департамент по социальной политике мэрии и российское трансплантологическое общество.

Конференция собрала медицинских работников из Новосибирска и других городов. После выступления мэра Владимира Городецкого о необходимости развивать направление трансплантологии на сцену вышел представитель Русской Православной Церкви протоирей Вячеслав Наумов. Он говорил о том, что донорство органов – дело богоугодное, но должно совершаться только по воле самого донора. В российском законодательстве существует так называемая презумпция согласия: согласным на донорство своего органа считается любой человек, относительно которого не предоставлено устного или письменного отказа его самого или родственников. Сегодня редкие операции по трансплантации органов в России происходят именно благодаря этому положению. Ведь большинство доноров – это не плановые пациенты стационаров, у которых можно заранее узнать, согласны ли они передать свой орган после смерти, а жертвы внезапных аварий и травм, которые не оставили никаких распоряжений. Ежегодно в Новосибирске от травм головного мозга погибают более 250 больных в возрасте от 18 до 65 лет. 30% из них не имеет инфекций и других противопоказаний к донорству.

В Сибирском регионе два специализированных медучреждения занимаются трансплантацией органов – институт патологии кровообращения и областная клиническая больница. Первая пересадка сердца в клинике им. Мешалкина была выполнена 9 мая 2007 года, с августа этого года там производят пересадку почек.

Главными докладчиками конференции стали руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, замдиректора по научной работе института им. Мешалкина, д.м.н., профессор Александр Чернявский, главный специалист по трансплантологии органов и тканей Новосибирской области, заведующий хирургическим отделением по пересадке органов ГНОКБ Александр Быков, директор Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, председатель Российского трансплантологического общества, чл.-корр. РАМН Сергей Готье и заместитель главного врача по хирургии городской клинической больницы №34, руководитель Городского научно-практического центра трансплантационных координаторов, д.м.н. Сергей Астраков.

Специалисты единодушно сошлись во мнении: если в нашей стране появится презумпция несогласия (когда отсутствие письменного документа о согласии самого потенциального донора или его родственников считается отказом), на трансплантологии можно ставить крест. Сергей Астраков сравнил уровень летальных исходов у пациентов, занесенных в «лист ожидания» донорских органов в США и в России – 6,2 и 57,4%. В Новосибирске сегодня заместительную почечную терапию получают более 350 человек. В активной очереди на пересадку почки – 38 пациентов, сердца – 35 и печени – 20. При этом годовой расход территориального бюджета на поддержку жизни каждого из них составляет 0,5 млн руб., а после трансплантации – около 70 тыс. руб. По его оценкам, потенциальная возможность поставки доноров в Новосибирске – около 50 в год. Это 80-90 почек и примерно 15 сердец.

К сожалению, протоирей Вячеслав Наумов покинул зал сразу же после своего доклада, не предоставив возможности обсудить с ним вопрос о презумпции. Впрочем, обсуждать и без этого было что. Из десятков нуждающихся в пересадке пациентов донорские органы получают единицы. И главная тому причина – отсутствие в отечественной медицине самой системы сохранения, тестирования и быстрой доставки донора. Причем все технические возможности для этого имеются. Проблема – в координации работы системы «донор-реципиент-хирург» и в отсутствии финансирования. На эти цели не предусмотрены ни дополнительные ресурсы, ни отдельные врачебные ставки, ни даже оплачиваемые трудовые часы. По словам одного из докладчиков, даже те врачи, которые теоретически не против выполнения этой работы, заявляют, что она не приносит ни славы, ни денег, а усилий требует немало. Новосибирску нужно около 20 трансплантационных координаторов.

Выступающие привели много доводов в пользу системы донорства органов, объясняя, сколько благодаря этому можно спасти человеческих жизней, рассказывали, каких высот добились иностранные коллеги, описывали возможности новосибирских центров. Но самым убедительным аргументом в пользу трансплантации стали выступления пациентов с пересаженными органами. Это были совершенно здоровые и жизнерадостные люди. На Земле они фактически стали «гостями с того света», а теперь снова работают, занимаются спортом, рожают детей. Некоторые нашли в себе силы описать свое существование до операции. Пациентке с пересаженным сердцем это не удалось. На словах «врачи сказали маме, чтобы она заказывала гроб» голос ее задрожал, и она расплакалась. Речь закончила мама, пытаясь выразить бесконечную благодарность докторам, которые спасли дочь. Но, похоже, что и матери не хватило слов – с мокрыми глазами вернувшись в зал, она дождалась, когда внимание обратится к следующему выступающему, обернулась к сидящему позади хирургу и поцеловала ему руку.

Жителям Городка, воспитанным в духе научного материализма, может показаться странным, что на форуме ведущих медицинских работников активно обсуждалась не только научная и организационная, но и этическая сторона вопроса. Обсуждение показало, что даже сами врачи, имеющие высшее образование и давшие клятву Гиппократа, относятся к теме такого донорства неоднозначно. Одной из проблем организации системы трансплантации в Новосибирске было названо негативное отношение администраций клиник и всего российского общества. Блицголосование в зале показало, что передать свои органы после смерти готовы не более 40% присутствующих – леса поднятых рук не оказалось.

Организаторы подчеркнули, что при таком отношении самих врачей пытаться организовать эффективно работающую систему будет непросто. Разумеется, никто не спрашивал у воздержавшихся поднять руку, какими мотивами они руководствовались – первобытным ли страхом, религиозными воззрениями или опасением, что в условиях коррумпированности чиновников система будет работать недобросовестно. Это личное и даже, пожалуй, интимное дело каждого. Один из врачей ЦКБ СО РАН в беседе со мной высказался категорически против того, чтобы «людей пускали на органы», а также заявил, что пациенты после пересадки изменяются не в лучшую сторону: бросают свои семьи, друзей и старые привычки. Источник статистики по брошенным друзьям и семьям представитель системы здравоохранения не уточнил. Но факт остается фактом – возможности современной медицины явно обогнали уровень общественного сознания.

Несмотря на все текущие и предстоящие трудности, решением учредительной конференции утверждена Межрегиональная общественная организация «Сибирская ассоциация трансплантационных координаторов». Цель ее – регулирование юридических, квалификационных, организационных и этических вопросов их профессиональной деятельности.

Мария ШКОЛЬНИК